对于张凡主要要接这台手术，羊城肾外的主任也是有一种说不出来的难受啊。
书籍和院长明显带着责怪的眼神，他也有点委屈。
尼玛好歹是大三甲，人家来了，咱们不得拿出一点东西来，让他看看吗？总不能就说咱们医院一年做了三百台阑尾吧。
可我也没想到，我只是掀开被窝让他看一看而已，谁知道，他竟然钻进来了。
这尼玛，我能拦的住吗？
对于张凡，他们还真不好拦。不说当地其他同行业的医院，就说张凡本身。
虽然张凡只是一个医院的院长，就算他是边疆医疗书籍，其实人家羊城也有资格不让你上手术的。
但问题是，张凡还有另外一个身份，腹部级的医疗政策组的副组长。
这个组平时没啥用，没执法权，甚至连指导权都没有，可人家有建议权。
对于小医院，普通三甲一类的医院还真不怕张凡。
就是所谓什么将军赶路不追小兔，但大医院就不一样了。
张凡也不说啥，就来这么一句，某某在这个医院挺稳健的，就是发展有点跟不上了。
就这一句，威力大的能吓死人。
张凡可没功夫和他们扯皮，“主任，兵带的好啊，跃跃欲试的生力军啊，这就是羊城山中一院的未来啊！”
张凡要点兵，早就汇集过来的肾外年轻人们这个事情一个比一个激动。
啥是机会，这就是机会。
不说多少年不遇吧。反正能抓住这个机会，对于个人来说，几乎可以说是能有一个多出来的选择，就是这么直接！
“主任，我随便选还是你指定，咱们今天探探山中的底气，到底是吹出来的，还是正儿八经就是华南王！”
这话一说，主任的脸色也不纠结了。
至于院长书籍纠结不纠结，和他没啥关系了。
但这个正经和吹牛之间，对于他来说很重要。这不是行政问题了，这是行业内大拿之间的比拼了。
走到这个地位的人，其实脸面往往很重要的，特别是科室主任。
你可以说我管理不行，甚至你可以说我人品，说这些往往人家都会轻轻的蔑视一笑，但你不能说他菜，说他的科室菜。
这尼玛就上头了。
“呵呵，既然张院要来摸摸咱们的底，那我也不指定人员了。山中肾外，不用选，全是一流的。
张院点名吧！”
这台手术，如果不计较名利，不计较得失。其实肾外的主任拼一拼未必做不下来。
可功成名就的人大多会选稳一点的方式。
张凡看了看人群，一群饥渴的小伙子们就像是夜晚里的发着绿光的狼一样盯着张凡。
没人含蓄，没人退缩。
“你，你，你，你！先说好，手术过程中，但凡不合格的，我可不讲道理的，直接让你们下台子的。
现在还来得及反悔，上来手术台就没退路了。剩下的人就是候补！”
四个被张凡挑选的人并没有激动地马上要在怎么样。
不是说不激动，而是因为张凡还没指定谁是一助，二助，三助手呢。
这个时候，可不是激动的时候。
一助和二助有差别，二助和三助有区别，四助有时候连手术记录上都没名字，因为手术记录单上人家就只有四个医生的名字框框。
这个时候如果因为激动什么的，从一助变成其它，和中彩票五百万，结果彩票找不到了，没啥区别的。
“你小子一脸小麦色，一看就是不泡手术室的，你一助，……”
这下，山中医院刚聘副高的小伙子彻底不知道说啥了，高兴吗？太尼玛高兴了，可好像也有点遗憾。自己不是因为手艺被选上的，而是就是因为自己和张院一样不白？
但这也只是一瞬间的事情。
张凡指尖轻点，被点到的四个年轻医生瞬间绷直了身体，如同即将上战场的士兵，连呼吸都下意识放轻。
然后张凡转头看向了肾外的主任。
“剩下的就交给主任了，主任给我站台子！”
“张院，放心，绝对保证手术流程不出一点纰漏。”
“麻烦主任了，麻烦各位了！”
说着话，张凡和肾外的主任握了握手，是有力的。
这是技术人独有的信任，也是技术人淳朴的性格。
我抢了你的地盘，还要你给我搭台子，或许这也只有在技术人中才有。
被指定为一助的，是山中一院肾外刚晋升副高的杨威。小麦色的皮肤在手术室无影灯下格外显眼。
他太清楚这台手术的分量。肾癌根治，还是腔静脉癌栓分型里难度顶格的Ⅱ型，癌栓已经侵入肝下下腔静脉，距离肝门不过几厘米。这一刀，差之毫厘就是大出血，是术中猝死，是整台手术直接崩盘。
自己医院号称华南肾外之王，自己科室号称王中王，这绝对不是吹出来的，是一台台高难度手术堆出来的。
可这台手术，就连科主任自己上台，都要提前三天失眠，把血管造影、三维重建图翻烂了才敢动刀。
张凡没给众人太多酝酿情绪的时间。
半小时后，手术室内。
肾外的主任亲自上手消毒，技不如人就做到虚心学习。
进入手术室后，张凡就没那么和蔼了。
闭着眼睛坐在高脚凳靠着墙，就一句话，“先做准备。”
麻醉的麻醉，准备器械的准备器械，消毒，铺巾，手术室里一群人，安静的就像是全是哑巴一样。
没有人交流，没有人说话。全是眼神交流。
有时候，麻醉师也好奇的瞟一眼墙边的张凡。心里是真震撼的。
他不知道和多少国内外的顶级医生配合。就没见过张凡这一号的，进了手术室，直接闭眼，不交流不看影像资料。
感觉就像是晒太阳的大爷一样。
杨威站在一助位置，双手拿着酒精棉球微微有点颤抖。他不是怕，是太激动。
他一个普通家庭出身的医生，在三甲医院熬了十二年，从住院医到副高，一路摸爬滚打，见过的大牛不少，可真正能手把手带他上这种天花板级别手术的，屈指可数。
能给张凡当一助，哪怕只是递钳子、拉钩，对他来说都是镀金。
更别说，张凡一上来就把最关键的一助位置给了他。
“别紧张。手术台上，紧张比癌栓更要命。”消毒后，站在一边的肾外主任悄悄的给他说了一句。
杨威深吸一口气，用力点头：“明白，主任！”
其实平日里，杨威和主任并不是太熟悉。
或许有人会问，不会吧，一个科室主任不熟悉医生？
顶级医院，一个科室主任，对于一个刚聘的副高，要不是自己的学生，说实话真不怎么熟悉的。
估计也就看过他几台手术而已。
但现在，主任对杨威熟悉了。
麻醉师确认麻醉平稳，监护仪发出规律的滴滴声，血压、心率、血氧都稳在理想区间。“麻醉成功……”
麻醉师汇报了一声后，张凡睁开了眼睛。
眼神发亮，戴上无菌手套，手术室护士长亲自给张凡穿上手术衣，还轻轻的在拉平了一点。
走到手术台上，张凡指尖轻轻触碰患者腰侧皮肤。
“体位再垫高两厘米，右侧腰桥顶起来。”
两厘米的误差，一般人会觉得，这尼玛装逼的，两厘米你能感觉出来？
不过山中医院的一群人反而觉得是正常的。
就这样说，触诊包块。
普通高年资的医生，一般都是能摸到大于等于一厘米的包块。顶级专家可以摸到零点五左右的包块。
而张凡这一类可遇不可求的，能摸到0.3～0.4 cm的小结节。
或许对这个数值没啥概念，就做个类比，普通医生摸到的时候已经是癌晚期了。
顶级专家是癌中期。
而张凡这一类的直接就是癌早期。就这一点点的差距，对于治疗和预后是天差地别的。
张凡说完，器械护士立刻配合调整，手术床微微倾斜，患者右侧腰部充分暴露，肾脏位置被顶得更加表浅。
一群科主任们已经站在观摩区，双手背在身后，眼神死死盯着术区。院长和书籍也没了之前的责怪神色，全都屏息凝神。
怎么说呢，就像是没有办法了，那就享受，因为他们都清楚，这不是普通的教学手术。
“手术开始！”
细微的焦糊味弥漫开来，刀锋精准切入皮下脂肪、筋膜、肌肉层次。没有多余动作，没有试探，每一刀都像是提前量好尺寸，深浅刚刚好。
也就是烟雾净化器的质量不错，不然这个时候，就和夏日的烤肉摊子没啥区别。
进入肾区之前，几乎不用交流。
几个助手在羊城是小卡拉米，但放出去，不要太远，就去大鱼村都是横着走的人物。当右侧肾脏显露出来的那一刻，观摩区几人脸色都微微一变。
肾脏体积明显增大，上级肾门处肿块质地坚硬，边界模糊，已经侵犯肾周脂肪，更要命的是，肿块沿着肾静脉一路蔓延，癌栓如同一条暗红色的毒蛇，钻进了下腔静脉。
正常肾癌根治，切肾不难，难就难在处理癌栓。
下腔静脉是什么？是人体最粗的静脉血管，管壁薄、压力高、血流量大，一旦破裂，几分钟内就能让患者失血性休克，连抢救的机会都没有。
Ⅱ型癌栓，已经接近肝门，分离时稍微一用力，就可能撕破静脉壁，或是把癌栓弄碎，造成肺栓塞，那是直接下不了手术台的死症。
“这种肿瘤，看着是肾的问题，根子在血管。平时做肾癌，是不是一上来就先找肾动脉？”
杨威立刻回道：“是，张院，我们常规先游离肾动脉，阻断后再处理其他结构。”
“没错，但癌栓不一样，肾动脉一阻断，肾脏淤血，腔静脉压力升高，癌栓更容易移位。我们今天，先游离腔静脉，全程控制，再断肾动静脉。”
反常规！正常手术都是先断动脉，减少出血，张凡却要先碰最危险的下腔静脉！
张凡没解释，手上动作没停。
但观摩位置上的主任们全部皱着眉头。
腹膜被轻轻切开，肝脏被轻柔向上推开，下腔静脉完整暴露在视野里。暗红色的血管壁随着心跳微微搏动，癌栓在血管内清晰可见，从肾静脉开口向上延伸，足足有三厘米长。
“阻断带。”
器械护士立刻递过两根橡胶阻断带。
张凡左手持镊，右手持针，在腔静脉上下端分别绕过阻断带，动作轻柔却稳定，没有损伤一丝血管内膜。
“一助，你来打第一个结。”
杨威浑身一震，几乎以为自己听错了。
打结，太简单了，对于外科医生来说，手术第一课就是教打结。
但绕腔静脉阻断带的打结，说实话，一般的外科医生一辈子都遇不上一次。
而有些能遇上的，但主刀也不会让助手打结。
这玩意力度轻了，阻断不全，术中照样出血；力度重了，直接勒破血管壁，当场大出血。
“别愣着。”张凡语气不变，“你是一助，不是拉钩匠。以后这种手术，你要能独立顶上去。”
就这一句话，够了！
真够了！
杨威轻轻咬着嘴唇，指尖稳定得超乎自己想象。他盯着血管壁，一点点收紧，力度控制得恰到好处。
第一个结打好，监护仪上血压纹丝不动。
张凡微微点头：“不错，有点样子。”
就这一句夸奖，杨威眼眶都有点发热。
十二年苦熬，无数个夜班，无数台手术，换来大牛一句认可，值了。
“二助，准备血管钳。三助，吸引器随时待命。”
张凡分配任务干脆利落，四个年轻医生各司其职，原本还有些生疏的配合，在张凡的调度下，迅速变得默契十足。
其实这也是刺刀见肉前最后的团队磨合。
你让张黑子磨合其他，他磨不来的，甚至都能磨破求子了。
但在手术台上，怎么调动这群人，那就太尼玛简单了。
几句话，轻微的一个信任。
说点夸大的，现在张凡让杨威干什么，杨威都会不管不顾的铁头就上。
这就是水平。
科主任在观摩区看得心惊，又不得不服。张凡不是来抢风头的，是真的在带手术。
换做其他大牛来，要么全程自己包办，让助手只能当个摆设；要么动辄呵斥，把人骂得手忙脚乱。可张凡不一样，他敢给机会，敢放权力，更敢担风险。
这才是真正带队的人。
主任们的心里现在平和了，真的平和了。
甚至有的人都开始反思了。
自己是不是有点太独了，为啥张院能走的那么高？
我为啥不行？技术？或许就是这个手术台上的无私。
而没被选上的那群年轻人，这会后悔的都要哭了，可还不能哭，还要忙着学习手术。
“开始分离肾静脉与腔静脉交汇点。”
张凡声音落下，手术室里瞬间安静到只剩下器械碰撞声和监护仪的滴答声。
这一步，是整台手术的鬼门关。癌栓已经和血管内膜轻度粘连，分离时既要把癌栓完整剥离，又不能撕破静脉壁，更不能让癌栓碎片脱落。
“癌栓不是凭空长在血管里的，它和血管内膜之间有一层间隙，找到这个间隙，就安全了，找不到，就是玩命。”
大家都紧张得要死，几个助手拖鞋里汗水都一鞋底了。
而张凡还是游刃有余地给众人把重点和难点说出来。这是教科书上都写不明白的细节，是张凡用无数台手术堆出来的经验。
这一点不得不说张黑子了，他不藏私！
“吸引器，准备。”
张凡突然开口。话音刚落，一丝暗红色血液从血管壁渗出，分离时，一处极小的分支破裂。杨威心头一紧，刚想动作，张凡已经抬手压住出血点，显微针快速缝合，一针到位，出血瞬间停止。
全程不过三秒，稳、准、快。
观摩区院长悄悄松了口气，后背已经被冷汗浸湿。
刚才那一下，换做其他人，大概率要慌神，一慌，就可能扩大破口，到时候局面就难收了。
而张凡连眼神都没变，仿佛只是处理了一个无关痛痒的小出血。
这尼玛这么大的血管啊！
其实常规手术或者张凡带着茶素的团队来，这种出血都是不可能的。
毕竟是陌生的团队，而且癌栓浸润的血管几乎就和纸一样的脆。
“继续。”
……血管剪轻轻剪开肾静脉，暗红色的血液瞬间涌出，吸引器立刻跟上，术野保持清晰。
癌栓暴露在眼前，长条状，质地偏硬，表面光滑。张凡用取栓钳轻轻伸入腔静脉，动作轻柔得像是在夹一片花瓣。所有人都屏住呼吸，连大气都不敢喘。
取栓钳精准夹住癌栓上端，缓缓向外拖出。
完整、光滑、无残留、无破碎。
一条足足三厘米长的癌栓被完整取出，放在无菌纱布上。这玩意像什么呢，大概就像是一根缩小，沾着猪血的油条，浑身起泡不说，还扭曲，而且满身疙疙瘩瘩的，看着就让人不舒服。
说实话，就这玩意，你怎么取？
当张凡夹出来后，观摩区瞬间响起一阵极轻的吸气声。
科主任闭上眼，再睁开时，眼神里已经没有了之前的憋屈，只剩下服气。
干净、漂亮、教科书级别的取栓。
这就是张凡的实力。
这一步做完以后，手术就进入了流程化的阶段。
几乎没啥难度了。
如果考神在这里，估计要拍着大腿喊了。
这种手术，缺的就是教学材料。
以前有没有人做过。
也有，但当年能做的人，做这台手术的时候，几乎就是职业生涯顶峰的最后几年。
甚至做完这一台以后，再做就费劲了。
所以这一次，山中这边全程录制了手术过程。可以说是全国乃至全世界在这种手术第一次全程留下了录像。